Hipertiroidismo autoinmune en un paciente prematuro. Informe de caso

Resumen

ANTECEDENTES: El hipertiroidismo neonatal se origina por el paso transplacentario de anticuerpos estimulantes de tiroides en hijos de madres con enfermedad de Graves.

CASO CLÍNICO: Recién nacido pretérmino, de 26 semanas de gestación, con antecedente materno de enfermedad de Graves. Al nacimiento se observó  xoftalmos, aspecto vasodilatado, irritabilidad persistente, deposiciones líquidas y taquicardia de 240 latidos por minuto. Debido a la sospecha de hipertiroidismo neonatal se efectuó el análisis sanguíneo, con la determinación de anticuerpos estimulantes de tiroides positivos. El tratamiento se inició con metimazol y propranolol, con buena reacción. Evolucionó satisfactoriamente, con resultados negativos de anticuerpos estimulantes de tiroides y descenso progresivo de hormonas tiroideas. A los 73 días de vida se llevó cabo la prueba de estímulo con hormona liberadora de tirotropina con diagnóstico de hipotiroidismo central, por lo que se inició el tratamiento con levotiroxina. El paciente mostró mejoría progresiva de la función tiroidea, por lo que se decidió disminuir la dosis del fármaco.

CONCLUSIONES: Es importante la vigilancia periódica de la función tiroidea y anticuerpos TSI en embarazadas con antecedente de enfermedad de Graves. Los efectos de la tirotoxicosis en el feto y el recién nacido se han relacionado con prematuridad, bajo peso, insuficiencia cardíaca y muerte. Los neonatos con sospecha de hipertiroidismo requieren la confirmación del diagnóstico y tratamiento temprano, mediante la combinación de fármacos antitiroideos y betabloqueadores adrenérgicos. Los cuadros de hipertiroidismo inicial pueden evolucionar a hipotiroidismo central.