Enteritis ileal y constipación crónica como manifestaciones clínicas debutantes en espondiloartritis juvenil en paciente pediátrica. Un diagnóstico desafiante

Byron Pascual Campoverde Arévalo, Jhaneth Del Valle Guerra Vilca, Jorge Ramiro Aldean Riofrío, Richard Loor-Chavez

Resumen


INTRODUCCIÓN. La espondiloartritis juvenil (ESJ) es un trastorno poco frecuente en la población pediátrica, representa entre un 15 a 20% de las artritis juveniles. En los niños a diferencia de los adultos, es característico oligoartritis de miembros inferiores, entesitis y positividad de HLA B27 en menores de 16 años. Pueden existir manifestaciones extrarticulares, pero es muy raro que debuten con manifestaciones intestinales sin otro síntoma acompañantes. OBJETIVO. Describir un caso clínico poco común que muestra las características clínicas y radiológicas de la enteritis por espondiloartropatia juvenil.

CASO CLÍNICO. Niña de 10 años de edad evaluada por cuadro crónico de estreñimiento, dolor y distensión abdominal de 1 año de evolución, padre y tío paterno con espondilitis anquilosante. El ultrasonido abdominal reflejó engrosamiento de pared intestinal generalizada de predominio ileal, esto llevó a la sospecha de patología intestinal autoinmune, se inició abordaje de las patologías más frecuentes para la edad mediante exámenes de imagen y colonoscopía. La positividad de HLA B27 y posterior aparición de oligoartritis y entesitis de miembros inferiores fueron claves para su diagnóstico. Se indicaron anti inflamatorios no esteroideos y sulfazalazina por 12 semanas sin mejoría y agravamiento de la enfermedad, se decidió terapia biológica con lo cual hubo mejoría clara del cuadro.

CONCLUSIONES El caso clínico demuestra la presentación poco habitual del compromiso intestinal que precede a las manifestaciones articulares en la espondiloartropatía juvenil. Es importante estudiar una distensión abdominal y estreñimiento crónicos de difícil manejo, mediante una investigación detallada de la anamnesis y estudios de imagen más específicos para valorar intestino. 


Texto completo:

PDF

Referencias


Pagnini I, Savelli S, Matucci-Cerinic M, Fonda C, Cimaz R, Simonini G. Early predictors of juvenile sacroiliitis in enthesitis-related arthritis. J Rheu- matol. 2010;37(2)395-401.

Gracey E, Vereecke L, McGovern D, Fröhling M, Schett G and Cols. Revisiting the gut–joint axis: links between gut inflammation and spondyloarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2020; 16(8):415-433.

Cypers H, Varkas G, Beeckman S, Debusschere K, Vogl T and cols. Elevated calprotectin levels reveal bowel inflammation in spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2015;0:1–6.

Adrovic A, Barut K, Sahin S, Kasapcopur O. Juvenile Spondyloarthropathies. Curr Rheumatol Rep. 2016;18:55

Sharma S, Jackson D. Uveitis and spondyloarthropathies. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2017;31(6):846-862.

Nigrovic P, Raychaudhuri S, Thompson S. Genetics and the classification of arthritis in adults and children. Arthritis Rheumatol. 2018; 70(1): 7–17.

Rodríguez S, Gámir M. Espondiloartritis en la infancia: formas de presentación, diagnóstico y tratamiento. Reumatol Clin 2007;3(2):2-6.

Kerrigan S, McInnes. JAK Inhibitors in Rheumatology: Implications for Paediatric Syndromes? Curr Rheumatol Rep. 2018; 8(12):20-83.

Colbert R, Navid F, Gill T. The role of HLA-B*27 in spondyloarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2017;31(6):797-815. .

Expósito V, Gámir M. Espondiloartrosis en la infancia. Asociación Española de Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:37-47

Tse, S. M. L., Laxer, R. M. New advances in juvenile spondyloarthritis. Nat. Rev. Rheumatol. 2012;8, 269–279.

Windschall D, Müller T, Becker I, Horneff G. Safety and efficacy of etanercept in children with the JIA categories extended oligoarthritis, enthesitis-related arthritis and psoriasis arthritis. Clin Rheumatol. 2015;34(1):61-9




DOI: http://dx.doi.org/10.18233/APM43No2pp97-1012145

Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.