Tuberculosis extraperitoneal: una manifestación poco habitual. Reporte de un caso

Resumen

ANTECEDENTES: La tuberculosis es uno de los problemas de salud pública más importantes en países en vías de industrialización. El bajo grado de sospecha, especialmente en hospitales de primer nivel, complica su atención temprana y dificulta el tratamiento.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 7 años llevado a consulta por dolor abdominal difuso, asociado con distensión, de 24 horas de evolución. Ingresó con diagnóstico de ascitis. Los estudios de laboratorio iniciales no mostraron alteraciones. La ecografía demostró la coexistencia de líquido en el abdomen y la tomografía informó engrosamiento difuso del peritoneo (espesor 17 mm), compatible con carcinomatosis peritoneal. Se llevó a cabo la laparotomía para drenaje de la ascitis y exéresis parcial del tumor de epiplón mayor. Las muestras para cultivos resultaron negativas; la determinación de adenosina deaminasa (ADA) mostró un valor de 29.3 U/L (intermedio). El servicio de Patología informó: células atípicas con proceso granulomatoso necrotizante. Se definió el cuadro de tuberculosis abdominal e inició el tratamiento con tuberculostáticos. El paciente se encontró libre de síntomas luego de 6 meses de tratamiento.

CONCLUSIONES. La tuberculosis suele afectar al pulmón en una relación 10:2 frente a otras localizaciones anatómicas. El diagnóstico en niños es difícil de establecer, debido a la naturaleza paucibacilar, incluso es más difícil en ausencia de algún foco conocido. La ascitis se encuentra en más del 75% de los casos de tuberculosis abdominal. La ecografía y la tomografía son estudios útiles; sin embargo, los hallazgos son inespecíficos. La concentración de ADA mayor de 20 U/L es sugerente de tuberculosis. La reacción al tratamiento es decisiva en la reafirmación diagnóstica.