Tuberculosis extraperitoneal: una manifestación poco habitual. Reporte de un caso

Diego Salvador Saldaña-Mazari, Fabio Augusto-Trujillo, Gabriela Urman, Vicente Luppino, Arnoldo Grosman, Eduardo Jorge Urman

Resumen


ANTECEDENTES: La tuberculosis es uno de los problemas de salud pública más importantes en países en vías de industrialización. El bajo grado de sospecha, especialmente en hospitales de primer nivel, complica su atención temprana y dificulta el tratamiento.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 7 años llevado a consulta por dolor abdominal difuso, asociado con distensión, de 24 horas de evolución. Ingresó con diagnóstico de ascitis. Los estudios de laboratorio iniciales no mostraron alteraciones. La ecografía demostró la coexistencia de líquido en el abdomen y la tomografía informó engrosamiento difuso del peritoneo (espesor 17 mm), compatible con carcinomatosis peritoneal. Se llevó a cabo la laparotomía para drenaje de la ascitis y exéresis parcial del tumor de epiplón mayor. Las muestras para cultivos resultaron negativas; la determinación de adenosina deaminasa (ADA) mostró un valor de 29.3 U/L (intermedio). El servicio de Patología informó: células atípicas con proceso granulomatoso necrotizante. Se definió el cuadro de tuberculosis abdominal e inició el tratamiento con tuberculostáticos. El paciente se encontró libre de síntomas luego de 6 meses de tratamiento.

CONCLUSIONES. La tuberculosis suele afectar al pulmón en una relación 10:2 frente a otras localizaciones anatómicas. El diagnóstico en niños es difícil de establecer, debido a la naturaleza paucibacilar, incluso es más difícil en ausencia de algún foco conocido. La ascitis se encuentra en más del 75% de los casos de tuberculosis abdominal. La ecografía y la tomografía son estudios útiles; sin embargo, los hallazgos son inespecíficos. La concentración de ADA mayor de 20 U/L es sugerente de tuberculosis. La reacción al tratamiento es decisiva en la reafirmación diagnóstica.

 


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Referencias


Rasheed S, Zinicola R, Watson D, Bajwa A, McDonald PJ. Intra-abdominal and gastrointestinal tuberculosis. Colorectal Dis. 2007;9(9):773-83. doi: 10.1111/j.1463-1318.2007.01337.x

Huaman-López N. Tuberculosis abdominal en niños y adolescentes. Un desafío diagnóstico. Rev. gastroenterol. Perú [online]. 2015, vol.35, n.4 [citado 2020-09-02], pp.318-322.

Donoghue HD, Holton J. Intestinal tuberculosis. Curr Opin Infect Dis. 2009;22(5):490-6. doi: 10.1097/QCO.0b013e3283306712.

Sanai FM, Bzeizi KI. Systematic review: tuberculous peritonitis--presenting features, diagnostic strategies and treatment. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(8):685-700. doi: 10.1111/j.1365-2036.2005.02645.x.

Flemming GM, Oberschmid B, Siebolts U, Hirsch W, Schuster V. Abdominal tuberculosis in children and adolescents: to this day a diagnostic challenge. Klin Padiatr. 2013;225(1):47-9. doi: 10.1055/s-0032-1321729.

Aspectos clínicos y epidemiológicos de los pacientes con tuberculosis extrapulmonar en la provincia de Santiago de Cuba. MEDISAN vol.24 no.1 Santiago de Cuba ene.-feb. 2020 Epub 18-Feb-2020.

Informe mundial de la tuberculosis OMS 2019.

Segundo boletín epidemiológico sobre tuberculosis en Argentina, Buenos Aires, abril de 2019 (OPS/OMS). La Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación.

Diemond Hernández Juan Bernardo. Jefe del Departamento de Infectología Pediátrica del Hospital de Infectología UMAE Hospital General, Centro Médico Nacional La Raza IMSS, México. https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/36769/TUBERCULOSISPERITONEAL.pdf

Seema A., Manoj S., Faiyaz A., Ashutosh K., Shyamoli D. Abdominal Tuberculosis: A Diagnostic Dilemma. J Clin Diagn Res. 2015 May; 9(5): EC01–EC03. doi: 10.7860/JCDR/2015/13350.5887

Reto Valiente L, Pichilingue Reto C, Pichilingue Prieto O, Dolores Cerna K. Tuberculosis abdominal en niños y adolescentes. Un desafío diagnóstico. Rev Gastroenterol Peru. 2015;35(4): 318-22.

F. L. Lado Lado, B. Cabana González, M. J. Ferreiro Regueiro, A. Cabarcos Ortiz De Barrón, E. Donado Budiño. Peritonitis Tuberculosa. Aportación de tres casos. Servicio De Medicina Interna. Departamento De Medicina. Complejo Hospitalario Santiago De Compostela. A Coruña, España Anales De Medicina Interna (2002) 19: 6; Pp 296-298.




DOI: http://dx.doi.org/10.18233/APM1No1pp23-272076

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