Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en edad pediátrica: espectro clínico, presentación atípica y daño vascular severo. Reporte de dos casos

Resumen

INTRODUCCIÓN: La fiebre manchada por Rickettsia rickettsii (FMRR) es una zoonosis aguda caracterizada por vasculitis sistémica y curso potencialmente fulminante, con alta letalidad pediátrica en regiones endémicas del norte de México.

PRESENTACIÓN DE LOS CASOS: Se describen dos pacientes pediátricos con evolución contrastante. El primero, un lactante de 10 meses con fiebre, exantema y compromiso neurológico. El segundo, un escolar de 7 años, presentó un cuadro fulminante sin exantema inicial, con progresión a choque séptico y disfunción multiorgánica. Ambos casos presentaron trombocitopenia y respuesta inflamatoria sistémica. El primero mostró alteraciones en líquido cefalorraquídeo (LCR) sugestivas de meningitis y el segundo desarrolló coagulopatía compatible con coagulación intravascular diseminada y necrosis distal. En ambos pacientes se inició doxiciclina empírica ante sospecha clínica, y la infección por Rickettsia spp. se confirmó posteriormente por qPCR. El primero evolucionó favorablemente; en contraste, el segundo requirió soporte intensivo avanzado y amputaciones, y desarrolló secuelas neurológicas permanentes.

CONCLUSIONES: La ausencia de exantema no excluye FMRR y se asocia con formas graves y resultados fatales o secuelas permanentes. El inicio temprano de doxiciclina es determinante para el pronóstico.