Características clínicas y tratamiento del choque tóxico estreptocócico en pacientes pediátricos con varicela: reporte de tres casos y revisión de la literatura

Resumen

ANTECEDENTES: La varicela, causada por el virus varicela-zóster, usualmente es benigna y autolimitada. En no vacunados puede evolucionar a complicaciones graves como el síndrome de choque tóxico estreptocócico (SCTE), con mortalidad del 30-70%.

OBJETIVO: Analizar el espectro clínico, manejo y desenlaces de pacientes pediátricos con varicela complicada con SCTE mediante tres casos.

MÉTODOS: Se presentan tres casos pediátricos de varicela complicada con síndrome de choque tóxico estreptocócico por Streptococcus pyogenes. Se presenta la evolución clínica, hallazgos de laboratorio, protocolos de tratamiento y desenlaces.

RESULTADOS: Pacientes de 5 a 16 años, ambos sexos, sin vacunación contra varicela  que desarrollaron SCTE entre los días 4-5 del inicio del exantema. Caso 1: femenino de 16 años embarazada y con obesidad, que presentó SCTE con lesiones cutáneas necrotizantes posterior a cesárea con evolución favorable. Caso 2: masculino de 5 años previamente sano con SCTE fulminante, neumonía, empiema bilateral y abscesos pulmonares que requirió intervención quirúrgica y sobrevivió. Caso 3: femenino de 6 años previamente sana con fascitis necrotizante de progresión rápida que falleció en menos de 24 horas.

CONCLUSIONES: El síndrome de choque tóxico estreptocócico (SCTE) que puede complicar la varicela es una condición rara pero potencialmente fatal que requiere reconocimiento inmediato y tratamiento agresivo oportuno y multifacético para modificar la historia natural de la enfermedad. La varicela se relaciona con infección por Streptococcus pyogenes y puede complicarse con choque tóxico, escarlatina, glomerulonefritis o combinaciones de estas, que pueden llevar a la muerte si no se diagnostican tempranamente.