SARS-CoV-2 y metahemoglobinemia en el periodo neonatal. Reporte de casos

Dillan David Izaguirre Alcántara; Hector Alfredo Baptista González; Diana Verónica Reyes García; Yahaira Garabet Zapiain Merino

doi:10.18233/apm.v44i2.2434

Dillan David Izaguirre Alcántara Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”
Hector Alfredo Baptista González Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”
Diana Verónica Reyes García Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”
Yahaira Garabet Zapiain Merino Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”

DOI: https://doi.org/10.18233/apm.v44i2.2434

Resumen

INTRODUCCIÓN: La metahemoglobinemia (MetaHb) es una condición donde el eritrocito es incapaz de liberar oxígeno hacia los tejidos, causando de manera secundaria hipoxia tisular y acidosis metabólica con lactato elevado. En pacientes adultos con infección por SARS-CoV2 se han reportado algunos casos de coexistencia de MetaHb e hipoxemia refractaria; aunque no hay reportes de esta asociación en la etapa neonatal.

CASOS CLÍNICOS: Presentamos dos casos en recién nacidos prematuros con infección por SARS-CoV-2, que presentaron deterioro multisistémico y MetaHb en la segunda a tercera semana de vida, sin aislamiento microbiológico, ni relación temporal condesencadenantes conocidos de MetaHb, niveles normales de G6PD y con respuesta parcial a la exanguinotransfusión o infusión de azul de metileno.

CONCLUSIONES: La relación de MetaHb e infección por SARS-CoV-2 es aún desconocida, pero se ha documentado recientemente su actividad proinflamatoria, que puede incrementar la tormenta de citocinas y empeorar la evolución y el pronóstico del paciente con infección moderada a severa. Por lo anterior, son necesarios más estudios de dichas asociaciones para poder realizar intervenciones oportunas.

PALABRAS CLAVE: SARS-Cov2, COVID-19 neonatal, Recién nacido, metahemoglobinemia neonata

Biografía del autor/a

Dillan David Izaguirre Alcántara, Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”

Pediatra egresado del Instituto Nacional de Pediatría

Neonatologo e Intensivista del recién nacido en estado crítico egresado del Instituto Nacional de Perinatología

Instructor de Reanimación Neonatal y miembro activo en la Sociedad Mexicana de Pediatría

Miebro de la Asociación de Médicos Neonatologos de la Ciudad de México y Valle de México

Médico Adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Infantil Pirvado Starmedica

Médico Adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Nacional de Perinatología

Hector Alfredo Baptista González, Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”

Hematólogo Pediatra adscrito al departamento de Hematología Perinatal Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”

Diana Verónica Reyes García, Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”

Médico Adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Nacional de Perinatología

Yahaira Garabet Zapiain Merino, Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”

Pediatra Neonatóloga Egresada Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”

Residente del Curso de Alta especialidad en cuidados intensivos del recién nacido en estado crítico Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”

Citas

De Bernardo, G., et al., The clinical course of SARS-CoV-2 positive neonates. J Perinatol, 2020. 40(10): p. 1462-1469.

Trevisanuto, D., et al., Coronavirus infection in neonates: a systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2021. 106(3): p. 330-335.

Vardhelli, V., et al., Perinatal COVID-19: review of current evidence and practical approach towards prevention and management. Eur J Pediatr, 2021. 180(4): p. 1009-1031.

Palmer, K., et al., Methemoglobinemia in Patient with G6PD Deficiency and SARS-CoV-2 Infection. Emerg Infect Dis, 2020. 26(9).

Faisal, H., A. Bloom, and A.O. Gaber, Unexplained Methemoglobinemia in Coronavirus Disease 2019: A Case Report. A A Pract, 2020. 14(9): p. e01287.

Naymagon, L., et al., The emergence of methemoglobinemia amidst the COVID-19 pandemic. Am J Hematol, 2020. 95(8): p. E196-E197.

Pagana, K., T. Pagana, and T. Pagana, Mosby's diagnostic and laboratory test reference. 15. ed. 2020, Philadelphia: Elsevier, Inc. pages cm.

Rechetzki, K.F., et al., Reference values for methemoglobin concentrations in children. Rev Bras Hematol Hemoter, 2012. 34(1): p. 14-6.

Gong, A.K., Near-patient measurements of methemoglobin, oxygen saturation, and total hemoglobin: evaluation of a new instrument for adult and neonatal intensive care. Crit Care Med, 1995. 23(1): p. 193-201.

Scholkmann, F., et al., The Role of Methemoglobin and Carboxyhemoglobin in COVID-19: A Review. J Clin Med, 2020. 10(1).

Ludlow, J.T., R.G. Wilkerson, and T.M. Nappe, Methemoglobinemia, in StatPearls. 2021: Treasure Island (FL).

Ash-Bernal, R., R. Wise, and S.M. Wright, Acquired methemoglobinemia: a retrospective series of 138 cases at 2 teaching hospitals. Medicine (Baltimore), 2004. 83(5): p. 265-273.

Krafte-Jacobs, B., et al., Circulating methemoglobin and nitrite/nitrate concentrations as indicators of nitric oxide overproduction in critically ill children with septic shock. Crit Care Med, 1997. 25(9): p. 1588-93.

Ohashi, K., et al., Elevated methemoglobin in patients with sepsis. Acta Anaesthesiol Scand, 1998. 42(6): p. 713-6.

Kugler, W., et al., Molecular basis of recessive congenital methemoglobinemia, types I and II: Exon skipping and three novel missense mutations in the NADH-cytochrome b5 reductase (diaphorase 1) gene. Hum Mutat, 2001. 17(4): p. 348.

Shin, C., et al., Exon sequencing of the alpha-2-globin gene for the differential diagnosis of central cyanosis in newborns: a case report. BMC Pediatr, 2019. 19(1): p. 221.

McDonagh, E.M., et al., PharmGKB summary: methylene blue pathway. Pharmacogenet Genomics, 2013. 23(9): p. 498-508.

Gala, H.C. and A. Madave, An Unusual Case of Neonatal Methemoglobinemia. Indian Pediatr, 2017. 54(2): p. 163.

Zenk, K.E., Use of methylene blue to treat methemoglobinemia in infancy. Neonatal Netw, 2001. 20(5): p. 62-8.

Skold, A., D.L. Cosco, and R. Klein, Methemoglobinemia: pathogenesis, diagnosis, and management. South Med J, 2011. 104(11): p. 757-61.

Shafer, G., A. Arunachalam, and P. Lohmann, Newborn with Perinatal Naphthalene Toxicity after Maternal Ingestion of Mothballs during Pregnancy. Neonatology, 2020. 117(1): p. 127-130.

Allegaert, K., et al., Methemoglobinemia and hemolysis after enteral administration of methylene blue in a preterm infant: relevance for pediatric surgeons. J Pediatr Surg, 2004. 39(1): p. E35-7.

Avery, A.A., Infantile methemoglobinemia: reexamining the role of drinking water nitrates. Environ Health Perspect, 1999. 107(7): p. 583-6.

Schierz, I.A.M., et al., Methemoglobinemia Associated with Late-Onset Neonatal Sepsis: A Single-Center Experience. Am J Perinatol, 2019. 36(14): p. 1510-1513.

Kjellgard, C., S. Westphal, and A. Flisberg, [Intoxication with prilocaine/lidocaine can cause serious methemoglobinemia]. Lakartidningen, 2019. 116.

Bayat, A. and R.W. Kosinski, Methemoglobinemia in a newborn: a case report. Pediatr Dent, 2011. 33(3): p. 252-4.

Andrade, S.J., et al., Neonatal Acquired Methemoglobinemia - Can Broad Spectrum Antibiotics be Implicated? Indian J Pediatr, 2019. 86(7): p. 663.

Merieau, E., et al., [Metoclopramide and neonatal methaemoglobinemia]. Arch Pediatr, 2005. 12(4): p. 438-41.

Lien, Y.H., Y.C. Lin, and R.J. Chen, A case report of acquired methemoglobinemia rescued by veno-venous extracorporeal membrane oxygenation. Medicine (Baltimore), 2021. 100(15): p. e25522.

Centorrino, R., et al., Life-Threatening Extreme Methemoglobinemia during Standard Dose Nitric Oxide Therapy. Neonatology, 2019. 116(3): p. 295-298.

Choo, S.Y., Rapidly rising methemoglobinemia in a patient with severe COVID-19 treated successfully with red cell exchange transfusion. Ther Apher Dial, 2020.

Kuipers, M.T., et al., Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency-associated hemolysis and methemoglobinemia in a COVID-19 patient treated with chloroquine. Am J Hematol, 2020. 95(8): p. E194-E196.

Kreis, N.N., et al., A Message from the Human Placenta: Structural and Immunomodulatory Defense against SARS-CoV-2. Cells, 2020. 9(8).

Suratannon, N., et al., COVID-19 in children: Heterogeneity within the disease and hypothetical pathogenesis. Asian Pac J Allergy Immunol, 2020. 38(3): p. 170-177.

Lopes, D.V., et al., Methemoglobinemia and hemolytic anemia after COVID-19 infection without identifiable eliciting drug: A case-report. IDCases, 2021. 23: p. e01013.

Bozza, M.T. and V. Jeney, Pro-inflammatory Actions of Heme and Other Hemoglobin-Derived DAMPs. Front Immunol, 2020. 11: p. 1323.