Manejo agresivo por fascitis necrosante en pacientes oncológicos. Informe de un caso

  • Daniel Hernández Arrazola Instituto Nacional de Pediatría
  • Miguel Angel Santiago Montor HOSPITAL PARA EL NIÑO DEL INSTITUTO MATERNO INFANTIL DEL ESTADO DE MÉXICO
  • Jaime Shalkow Klincovstein Instituto Nacional de Pediatría
  • Lorena Echeverria Vargas Instituto Nacional de Pediatría
  • Rodrigo Diáz Machorro Instituto Nacional de Pediatría
  • Miguel Lara Blanco Instituto Nacional de Pediatría

Resumen

ANTECEDENTES: La fascitis necrosante es una infección rara en pediatría con alta mortalidad, supone el 0.03% de las causas de hospitalización en niños. La piedra angular del tratamiento es quirúrgico, mediante desbridamiento, así como la administración  temprana de antibiótico. 

CASO CLÍNICO: Niña de 5 años, la cual cursó con cuadro caracterizado por fiebre, adenopatía, astenia, adinamia y petequias por un mes. Presentó biometría hemática con pancitopenia, por lo que se realizó aspirado de medula ósea con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda y se inició ventana esteroidea. Al séptimo día presentó lesión en pierna derecha rápidamente progresiva, que evolucionó con flictenas y necrosis, la cual comprometió piel, tejido celular subcutáneo y músculo gastrocnemio, por lo que se decidió manejo quirúrgico agresivo. Actualmente la paciente se encuentra en fase de la inducción a la remisión con lesión en pierna derecha remitida.

CONCLUSIONES: La fascitis necrosante es una urgencia médica y quirúrgica, en pacientes con patología oncológica, presenta una rápida progresión dada su inmunosupresión adquirida, por lo que el tratamiento quirúrgico agresivo debe instaurarse antes de las 24 hr de inicio para mejorar el pronóstico y disminuir la mortalidad.

Biografía del autor/a

Daniel Hernández Arrazola, Instituto Nacional de Pediatría
Jefe de Cirugía Oncológica.
Miguel Angel Santiago Montor, HOSPITAL PARA EL NIÑO DEL INSTITUTO MATERNO INFANTIL DEL ESTADO DE MÉXICO
Residente de cirugia pediatrica del Hospital para el niño del IMIEM, rotante en el servicio de Cirugía Oncologíca del Instituto Nacional de Pediatría
Jaime Shalkow Klincovstein, Instituto Nacional de Pediatría
Médico Adscrito al servicio de Cirugía Oncológica
Lorena Echeverria Vargas, Instituto Nacional de Pediatría
Médico Residente de cirugía Oncológica.
Rodrigo Diáz Machorro, Instituto Nacional de Pediatría
Médico Adscrito al servicio de Cirugía Oncológica
Miguel Lara Blanco, Instituto Nacional de Pediatría
Médico Residente de cirugia Oncológica.

Citas

- Jaing, T. H., Huang, C. S., Chiu, C. H., Huang, Y. C., Kong, M. S., & Liu, W. M. (2001). Surgical implications of pseudomonas aeruginosa necrotizing fasciitis in a child with acute lymphoblastic leukemia. Journal of pediatric surgery, 36(6), 948–950. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.23998

- Zundel, S., Lemaréchal, A., Kaiser, P., & Szavay, P. (2017). Diagnosis and Treatment of Pediatric Necrotizing Fasciitis: A Systematic Review of the Literature. European journal of pediatric surgery : official journal of Austrian Association of Pediatric Surgery ... [et al] = Zeitschrift fur Kinderchirurgie, 27(2), 127–137. https://doi.org/10.1055/s-0036-1584531

- Albasanz-Puig, A., Rodríguez-Pardo, D., Pigrau, C., Lung, M., Roldan, E., Corona, P. S., Almirante, B., & Ruiz-Camps, I. (2020). Necrotizing fasciitis in haematological patients: a different scenario. Annals of hematology, 99(8), 1741–1747. https://doi.org/10.1007/s00277-020-04061-y

- Duncan, B. W., Adzick, N. S., deLorimier, A. A., Longaker, M. T., Ferrell, L. D., Zoger, S., & Harrison, M. R. (1992). Necrotizing fasciitis in two children with acute lymphoblastic leukemia. Journal of pediatric surgery, 27(5), 668–671. https://doi.org/10.1016/0022-3468(92)90476-n

- Sun, X., & Xie, T. (2015). Management of Necrotizing Fasciitis and Its Surgical Aspects. The international journal of lower extremity wounds, 14(4), 328–334. https://doi.org/10.1177/1534734615606522

-Brumann et al.: Necrotizing fasciitis in a young patient with acute myeloid leukemia – a diagnostic challenge. Patient Safety in Surgery 2014 8:28

- Bilton, B. D., Zibari, G. B., McMillan, R. W., Aultman, D. F., Dunn, G., & McDonald, J. C. (1998). Aggressive surgical management of necrotizing fasciitis serves to decrease mortality: a retrospective study. The American surgeon, 64(5), 397–401.

- Sarani, B., Strong, M., Pascual, J., & Schwab, C. W. (2009). Necrotizing fasciitis: current concepts and review of the literature. Journal of the American College of Surgeons, 208(2), 279–288. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.10.032

- Fustes-Morales, A., Gutierrez-Castrellon, P., Duran-Mckinster, C., Orozco-Covarrubias, L., Tamayo-Sanchez, L., & Ruiz-Maldonado, R. (2002). Necrotizing fasciitis: report of 39 pediatric cases. Archives of dermatology, 138(7), 893–899. https://doi.org/10.1001/archderm.138.7.893

- Misiakos, E. P., Bagias, G., Papadopoulos, I., Danias, N., Patapis, P., Machairas, N., Karatzas, T., Arkadopoulos, N., Toutouzas, K., Alexakis, N., Konstantoulakis, M. N., Zografos, G., Smyrniotis, V., Kouraklis, G., & Machairas, A. (2017). Early Diagnosis and Surgical Treatment for Necrotizing Fasciitis: A Multicenter Study. Frontiers in surgery, 4, 5. https://doi.org/10.3389/fsurg.2017.00005

- N. Shaikh, J. Khawaiter and H. Al-Thani, "Necrotizing Fasciitis: A Surgical and Medical Emergency," Surgical Science, Vol. 3 No. 11, 2012, pp. 518-525. doi: 10.4236/ss.2012.311103

- Edlich, R. F., Cross, C. L., Dahlstrom, J. J., & Long, W. B., 3rd (2010). Modern concepts of the diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis. The Journal of emergency medicine, 39(2), 261–265. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2008.06.024.

Publicado
2023-02-13
Cómo citar
Hernández Arrazola, D., Santiago Montor, M., Shalkow Klincovstein, J., Echeverria Vargas, L., Diáz Machorro, R., & Lara Blanco, M. (2023). Manejo agresivo por fascitis necrosante en pacientes oncológicos. Informe de un caso. Acta Pediátrica De México, 43(6), 347-352. https://doi.org/10.18233/APM43No6pp347-3522385
Sección
Caso clínico de interés especial