Hipotiroidismo congénito primario y neurodesarrollo: un enfoque terapéutico integral

Elda Josefina Díaz Pérez; María del Carmen Sánchez Pérez; Hortensia Moreno Macías; Juan Carlos Echeverría Arjonilla; Iván Rolando Rivera González; Raúl Calzada León; María de la Luz Ruiz-Reyes; Esperanza Ontiveros Mendoza; Nelly Altamirano Bustamante; Mario Antonio Mandujano Valdés

doi:10.18233/APM39No4pp299-3151639

Elda Josefina Díaz Pérez Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Xochimilco.
María del Carmen Sánchez Pérez Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Xochimilco.
Hortensia Moreno Macías Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Xochimilco.
Juan Carlos Echeverría Arjonilla Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Xochimilco.
Iván Rolando Rivera González Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Xochimilco.
Raúl Calzada León Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Xochimilco.
María de la Luz Ruiz-Reyes Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Xochimilco.
Esperanza Ontiveros Mendoza Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Xochimilco.
Nelly Altamirano Bustamante Instituto Nacional de Pediatría
Mario Antonio Mandujano Valdés Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Xochimilco.

DOI: https://doi.org/10.18233/APM39No4pp299-3151639

Resumen

INTRODUCCIÓN: Los pacientes con hipotiroidismo congénito primario tienen menor desarrollo cognitivo y psicomotor comparados con los hermanos sanos o con grupos control (5 a 25 puntos por debajo), por lo que constituyen un desafío para el sector salud.

OBJETIVO: Evaluar la función cognitiva de niños con hipotiroidismo congénito primario como respuesta a un tratamiento integral transfuncional.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo efectuado en una cohorte (2003-2004) de niños con hipotiroidismo congénito primario tratados en el servicio de Endocrinología y en el Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo del Instituto Nacional de Pediatría. Se evaluaron con la Escala de Inteligencia de Wechsler para preescolar y primaria (WPPSI) a los 4, 5 y 6 años. Se obtuvo el coeficiente intelectual total, verbal y ejecutivo por puntuaciones directas, normalizadas y a edades escalares de los procesos cognitivos de atención, memoria y conceptualización.

RESULTADOS: Se estudiaron 32 pacientes (72% femeninos) con hipotiroidismo congénito primario [53% por agenesia tiroidea y 47% con ectopia (nódulo sublingual)] en tratamiento con levotiroxina. En el coeficiente intelectual total a los cuatro años, 12% tuvieron puntuaciones limítrofes que persistieron hasta los 6 años y 12% tuvieron deficiencia mental que mejoró a los 6 años. En dos tercios el coeficiente intelectual total fue normal, en ellos, un tercio fue normal brillante o superior según la clasificación de WPPSI. La memoria auditiva y la conceptualización fueron los procesos más afectados en la trayectoria cognitiva. Las edades escalares estimadas fueron inferiores a la edad cronológica. La trayectoria cognitiva a los 6 años se predijo a los 4 años. Los factores de riesgo fueron: agenesia tiroidea, inicio tardío del tratamiento y dosis hormonales altas. Fungieron como factores protectores la participación materna, el nivel alto de estimulación en el hogar y la mejor condición socioeconómica.

CONCLUSIONES: La variabilidad de la evolución cognitiva en pacientes con hipotiroidismo congénito permitió caracterizar los factores de riesgo y de protección para definir la intervención cognitiva temprana en niños.

PALABRAS CLAVE: Procesos mentales; cognición; niño preescolar; hipotiroidismo congénito; factores de riesgo; factores de protección; factores socioeconómicos.