apmActa pediátrica de MéxicoActa pediatr. Méx0186-23912395-8235Instituto Nacional de Pediatría10.18233/APM38No4pp219-2271430ARTÍCULOS ORIGINALESPresentación de la menarca en madres e hijas. ¿Existe un
adelanto?Menarche in mothers and girls. Has age at menarche decline?RubinsteinAV1RahmanG2RissoP3OcampoDC4Hospital de Niños Sup. Sor María Ludovica de La
PlataUnidad de Ginecología Infanto JuvenilArgentinaJefa de la Unidad de Ginecología Infanto Juvenil.
Especialista Consultor en Ginecología. Miembro de Comisión Directiva de la Sociedad
Argentina de Ginecología Infanto Juvenil (SAGIJ). Certificación en Ginecología Infanto
Juvenil (SAGIJ). Fellow en Ginecología Infanto Juvenil (FIGIJ). Hospital de Niños Sup. Sor
María Ludovica de La Plata, Argentina.Hospital de Niños Sup. Sor María Ludovica de La
PlataUnidad de Ginecología Infanto JuvenilArgentinaMédica de Planta de la Unidad de Ginecología Infanto
Juvenil. Especialista Jerarquizada en Ginecología. Certificación en Ginecología Infanto
Juvenil (SAGIJ). Fellow en Ginecología Infanto Juvenil (FIGIJ). Hospital de Niños Sup. Sor
María Ludovica de La Plata, Argentina.Universidad Nacional de La PlataFacultad de Ciencias VeterinariasArgentinaLicenciada en Biología. Doctorando en Ciencias Médicas.
Becaria en Comisión de Investigaciones Científicas. Docente de Cátedra de Bioestadística
Bayesiana y Clásica (Facultad de Ciencias Veterinarias, UNLP) Comisión de Investigaciones
Científicas (CIC). Cátedra de Bioestadística Bayesiana y Clásica. Facultad de Ciencias
Veterinarias, Universidad Nacional de La Plata (UNLP).Universidad Nacional de La PlataHospital de Niños Sup. Sor María Ludovica de La
PlataUnidad de Ginecología Infanto JuvenilArgentinaMédica de Planta de la Unidad de Ginecología Infanto
Juvenil. Especialista Consultora en Pediatría. Certficación en Ginecología Infanto Juvenil
(SAGIJ). Delegada de SAGIJ. Docente Cátedra de Pediatría A y Ginecología B (Facultad de
Ciencias Médicas, UNLP) Hospital de Niños Sup. Sor María Ludovica de La Plata,
Argentina.UNLPFacultad de Ciencias MédicasArgentinaUniversidad Nacional de La PlataCorrespondencia Anahí Viviana Rubinstein.
avrubinstein@yahoo.com.arJul-Aug2017384219227130120162122016Este es un artículo publicado en acceso abierto (Open Access) bajo la licencia
Creative Commons Attribution, que permite su uso, distribución y reproducción en
cualquier medio, sin restricciones siempre que el trabajo original sea debidamente
citado.ResumenINTRODUCCIÓN:
la menarca es un acontecimiento tardío en el desarrollo puberal y constituye el hito
más significativo. Se ha descrito un adelanto progresivo en la edad de presentación de
la menarca.
OBJETIVO:
determinar la edad de aparición de la menarca y su relación con la edad de la menarca
materna.
MATERIAL Y MÉTODOS:
estudio retrospectivo, analítico, realizado entre mayo del 2014 y septiembre del 2015.
Se estudiaron a niñas que presentaron su menarca con edad ginecológica menor a tres
años. Se registró la edad de la menarca, seguro de salud y lugar de residencia de la
niña y edad de la menarca de su madre, por el método de recuperación de datos. Se
calcularon el índice de masa corporal (IMC) y el IMC/edad–Z score de la
niña.
RESULTADOS:
se incluyeron 250 niñas que presentaron menarca a una edad promedio de 11.6 ±
1.1 años; con un adelanto significativo de un año respecto a la de su madre: 12.6
± 1.6 años (p < 0.00001). Se observó una correlación negativa
estadísticamente significativa entre la edad de la menarca de las niñas y su IMC/edad-Z
score (p < 0.00001); se mantuvo independiente del
lugar de residencia (p = 0.3903) y del seguro de salud
(p = 0.6067).
CONCLUSIÓN:
en nuestra población, la menarca ocurrió un año antes en promedio en las hijas que en
sus madres. Se observó una tendencia a la disminución de la menarca promedio en niñas
con aumento del índice de masa corporal. No encontramos asociación entre la edad de la
menarca y el nivel socioeconómico o lugar de residencia.
AbstractINTRODUCTION:
Menarche is the most significant milestone in female sexual maduration. It is a rather
late event in puberty.
OBJECTIVE:
To determine the menarcheal age and the relationship of menarcheal age between mothers
and daughters.
MATERIAL AND METHODS:
Retrospective, analytic study conducted between May 1st, 2014 and September 31st, 2015.
Girls who had menarche with gynecological age less than three years were analyzed . The
age of menarche of the girl and her mother, health insurance and place of residence was
recorded by the method of retrieving data. BMI and BMI/age–Z score were calculated.
RESULTS:
Two hundred and fifty girls were included. The mean age at menarche was 11.6 years. The
mean menarcheal age of the mothers (12.6 years) was higher than the mean menarcheal age
of the girls. Statistically significant difference was observed between the menarcheal
age of the girls and mothers (p < 0.00001). A statistically significant negative
correlation between age of menarche of girls and BMI/age-Z score (p < 0.00001) was
observed and remained independent of the place of residence (p = 0.3903) and health
insurance (p = 0.6067).
CONCLUSIONS:
Menarche occurs earlier in the daughters than in their mothers in our population. A
trend to decreased average menarche in girls with increased BMI was observed. The age of
menarche of girls remained independent of their socioeconomic status or place of
residence.
La pubertad se caracteriza por una serie de cambios físicos y psicológicos a lo largo de un
período aproximado de tres o cuatro años, inducidos por un aumento paulatino de esteroides
sexuales.1 En esta etapa, se registra la interacción
dinámica entre factores genéticos y ambientales.2
La menarca es el hito más significativo en el desarrollo puberal femenino. Ocurre dos años
después de la aparición de la telarca y con estadios de Tanner mamario III-IV, luego de la
fase máxima de velocidad de crecimiento. Es un acontecimiento tardío en la cronología
puberal. Varios estudios centraron su interés en la menarca como un indicador de las
alteraciones del desarrollo puberal. La edad de la menarca se acepta como un rasgo fiable
para evaluar y comparar poblaciones, ya sea en un momento y situación específica, como a lo
largo de un período; es un hecho fácil de recordar y registrar.3
Para las niñas estadounidenses el promedio de edad de la menarca correspondió a 12.8
años.4 Los estudios NHANES (National Health
and Nutrition Examination Survey) establecieron una disminución de la edad de la
menarca de 13.2 a 12.2 años en niñas mexicanas-americanas; de 13.3 a 12.5 en niñas blancas
no hispanas y de 13.6 a 12.2 en niñas negras no hispanas.5 En Cuba, las niñas que residían en las zonas urbanas tuvieron la menarca antes
que las que residían en zonas rurales, 12.6 vs.13 años.6 En Chile, en una población escolarizada de 1,302 niñas, la edad de la menarca
correspondió a 12.7 años.7 En Argentina, estudios
publicados por Lejarraga y Méndez-Ribas determinaron la edad de menarca en 12.6 años.8,9
Estudios epidemiológicos evidencian que la menarca se ha ido adelantando progresivamente
desde mediados del siglo XIX; hecho conocido como tendencia secular de la menarca. La
reducción de la edad de la menarca constituye el marcador más fiable de los cambios
seculares positivos en el desarrollo puberal.2,10
OBJETIVO
Determinar la edad de aparición de la menarca y su relación con la edad de la menarca
materna en una población hospitalaria. Caracterizar a las adolescentes según su lugar de
residencia, seguro de salud e índice de masa corporal (IMC) y relacionar dichas variables
con la edad de la menarca.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio observacional, retrospectivo, transversal, analítico. Entre mayo 2014 y septiembre
2015, se revisaron las historias clínicas de niñas que presentaron su menarca con edad
ginecológica menor a tres años, evaluadas en la Unidad de Ginecología Infanto-Juvenil del
Hospital de Niños Superiora Sor María Ludovica de la ciudad de La Plata, Argentina, cuyo
motivo de consulta fue examen de salud de la adolescente o afecciones especificas
ginecológicas. La atención es estatal y gratuita, asiste a la población de la provincia de
Buenos Aires.
Se registró la edad de la menarca, lugar de residencia y seguro de salud por el método
retrospectivo o de recuperación de datos. Se caracterizó a las pacientes según el lugar de
residencia en tres grupos: urbana, suburbana y rural; y según la presencia o ausencia de
seguro de salud como un indicador del nivel socioeconómico que representa la formalidad del
trabajo.11 Se entrevistó a las pacientes y al
acompañante luego de haber acontecido la menarca en las niñas. El mismo método se utilizó
para la menarca materna. En las niñas se obtuvo el peso, determinado mediante balanza
convencional con precisión de 100 g y la talla obtenida con estadiómetro de pared
convencional. Se calculó el índice de masa corporal (IMC kg/cm2); los resultados
se presentan como desviación estándar (DE) para la edad (puntaje Z).12.
Criterios de exclusión
Se excluyeron las pacientes en quienes no se obtuvo el registro de la edad de la menarca
materna, casos de adopción y presencia de patologías crónicas.
Análisis estadístico
Se estimó el tamaño de la muestra para la comparación de dos medias13 (Cuadro 1). El
tamaño de la muestra calculado fue de 137 niñas y 137 madres para mostrar si hubo una
diferencia de al menos 6 meses en el registro de la edad promedio de la menarca. La edad
de la menarca fue analizada en función de las variables cualitativas nominales, lugar de
residencia y seguro de salud. En ambos casos se utilizó ANOVA como método estadístico.
Fueron considerados: -
Riesgo de 0.05 (Zα: 1.96) - Poder estadístico de 95% (Zβ:
1,645) - Varianza de la edad de la menarca en las niñas del
presente estudio (S2: 1.31 años) - Diferencia en la edad de
menarca respecto a las madres, de al menos 6 meses (d: 0.5 años)
El valor de IMC/edad-Z score fue calculado con el software WHO Anthro
Plus.12 Se analizó cuantitativamente y como
variable categórica, considerando cinco grupos: desnutrición (Z < -2), bajo peso (Z
entre -1 y -2), peso normal (Z entre -1 y 1), sobrepeso (Z >1 ≤2) y obesidad (Z
> 2).12,14,15 Debido a la
gran variación del Z score en la población se procedió al cálculo de su
mediana. Asimismo, la relación entre la edad de la menarca de las niñas y el Z
score fue evaluada a través del coficiente de correlación de Spearman
(R).
Las pacientes fueron categorizadas en dos grupos según el motivo de consulta: sintomático
(trastorno del ciclo menstrual, patología de ovario y dolor abdominal) y asintomático
(patología de la mama, de la vulva, asesoramiento en anticoncepción y examen de salud del
paciente). La edad de la menarca fue comparada entre estos grupos. Se comparó la edad de
la menarca entre madres y niñas como relación simple y en relación a las categorías
sintomático/asintomático y según las categorías de Z score. Estos
análisis se realizaron mediante ANOVA. La prueba de Levene se utilizó para probar la
homogeneidad de varianzas. El nivel de significancia elegido fue p < 0.05. Se utilizó
el programa Microsoft Excel® como base de datos e InfoStat versión 2014
para el análisis estadístico.16
Consideraciones éticas
Debido al carácter retrospectivo del estudio no se requiere consentimiento informado. El
estudio fue aprobado por la Sala de Docencia e Investigación del Hospital Superiora Sor
María Ludovica.
Consideraciones para evitar sesgos potenciales
Debido a que la edad de la menarca fue una pregunta central en la entrevista, en el caso
de las niñas, sólo fueron considerados aquellos registros en los que la edad de la menarca
fuese precisa por la cercanía en el tiempo con el evento (edad ginecológica < 3 años).
Se unificaron los criterios y los instrumentos de evaluación entre los profesionales
intervinientes. La edad de la menarca en madres e hijas fue evaluada según motivo de
consulta (con/sin sintomatología) y categorías de Z score, transformando
estas variables confusoras en variables control.
RESULTADOSPoblación de estudio
Durante el período de mayo del 2014 a septiembre del 2015 fueron atendidas 273 niñas. Se
excluyeron 23: 5 no presentaron registro de la menarca materna al momento de la
evaluación; 3 eran adoptadas y 15 presentaban afecciones crónicas (leucemias: 4;
hipotiroidismo: 4; pubertad precoz: 2; insuficiencia renal crónica: 2; enfermedad
fibroquística del páncreas: 2; osteosarcoma: 1). La edad promedio de las 250 niñas en
estudio fue 12.9 años (DE: 1.4) con un intervalo entre 9.8 y 16 años. La edad de la
menarca promedio de las niñas fue de 11.6 años (DE: 1.1).
Se dividieron a las pacientes de acuerdo con el motivo de consulta en asintomáticas:
examen de salud de la adolescente n: 83; 33.2%; asesoramiento en anticoncepción n: 15;
6.0%; patología de la mama n: 6; 2.4% y patología de la vulva (n: 18; 7.2%). Y
sintomáticas: trastornos del ciclo menstrual n: 98; 39.2%; dolor abdominal n: 15; 6.0% y
patología del ovario n: 15; 6.0%. Se registraron 128 niñas sintomáticas y 122
asintomáticas. La edad de la menarca fue 11.61 (DE: 1.14) y 11.56 (DE: 1.16),
respectivamente, sin encontrar diferencia estadísticamente significativa entre las
pacientes sintomáticas y asintomáticas (p = 0.7244).
Las pacientes sin seguro de salud fueron 77.2% (n: 193). El lugar de residencia de las
niñas correspondió en 68.4% (n: 171) a zonas urbanas; 26.4% (n: 66) a zonas suburbanas y
5.2% (n: 13) a zona rural. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas
en la edad de la menarca entre las niñas con y sin seguro de salud (p =
0.6067), ni entre las niñas que habitaron zonas urbanas, suburbanas y rurales
(p = 0.3903). Para descartar un posible efecto del bajo porcentaje de
niñas que viven en zonas rurales, se analizó nuevamente excluyendo este grupo y se observó
la misma tendencia (p = 0.5661).
La mediana de IMC/edad-Z score fue 1, oscilando entre -2.47 y 4.02. Se registraron 119
niñas (47.6%) con peso normal, 78 niñas (31.2%) con sobrepeso y 45 niñas (18%) obesas, 6
niñas (2.4%) con bajo peso y 2 niñas (0.8%) con desnutrición. Se observó una correlación
negativa estadísticamente significativa entre la edad de la menarca de las niñas y su
IMC/edad-Z score (R = -0.28; p < 0.00001)
(Figura 1).
Relación entre la edad de la menarca de la niña y el índice de masa
corporal/edad-Z <italic>score</italic>.
Menarca entre madres e hijas
Se encontró que la edad de la menarca difirió significativamente entre madres e hijas
(p < 0.00001). La edad promedio de estas últimas fue de 11.6 años
(DE: 1.1) y la de sus madres: 12.6 años (DE: 1.6). Se registró un adelanto de un año en
promedio. Se observó que la edad materna presentó mayores oscilaciones, con un rango de
edad que duplicó el valor hallado en las niñas (Cuadro 2). La Figura
2 muestra la dinámica de la edad de la menarca en ambos grupos. En
relación con la edad de la menarca entre madres e hijas según el motivo de consulta de las
niñas (sintomáticas o no sintomáticas) se encontraron diferencias significativas
(p < 0.00001). La menarca de las niñas respecto a la de sus madres
se adelantó en promedio en 12.5 meses en las niñas sintomáticas y 11.2 meses en las niñas
asintomáticas (Cuadro 3).
Comparación de la edad de la menarca (en años) de madres e hijas
Grupo
Media (DE)
Intervalo
Rango
CV%
Hijas (n: 250)
11.6 (1.1)
9.0 - 14.2
5.2
9.9
Madres (n: 250)
12.6 (1.6)
8.0 - 18.0
10.0
12.8
CV%: coeficiente de variación porcentual.
Edad de la menarca de la niña (inciso a) y su madre (inciso b).
Edad de la menarca en niñas y madres según motivos de consulta
(sintomático/asintomático)
Categoría
Grupo
Casos
Media
DE
Intervalo
Razón-F
Valor-p
Sintomático
Niña
128
11.61
1.14
9 - 14.2
32.21
< 0.00001
Madre
128
12.65
1.74
8 - 18
Asintomático
Niña
122
11.56
1.16
9 - 14.2
30.13
< 0.00001
Madre
122
12.49
1.47
9 - 16
Al analizar esta relación de acuerdo con el Z score, se observó una
tendencia a menor edad promedio de la menarca en niñas con sobrepeso (F = 20.83;
p < 0.0001) u obesidad (F = 21.26; p < 0.0001),
manteniendo un adelanto estadísticamente significativo en la edad de la menarca en las
niñas en comparación con sus madres (Cuadro
4). En las niñas con desnutrición o bajo peso se observó un retraso de la
edad de la menarca con respecto a la de sus madres, pues al ser un grupo reducido no se
pudieron demostrar diferencias estadísticamente significativas (p = 0.159
y p = 0.641, respectivamente).
Edad de la menarca en niñas y madres en cinco categorías de IMC/edad- Z
<italic>score</italic>
Z
score
Desnutrición (2)
Bajo peso (6)
Peso normal (119)
Sobrepeso (78)
Obesidad (45)
Grupo
Media
DE
Media
DE
Media
DE
Media
DE
Media
DE
Niñas
13.6
0.00
12.55
1.12
11.74
1.12
11.5
1.14
11.07
1.01
Madres
12.5
0.71
12.17
1.6
12.66
1.56
12.55
1.69
12.42
1.69
IMC: índice de masa corporal.
DISCUSIÓN
Uno de los hechos más significativos en la cronología puberal es su adelanto progresivo. De
1830 a 1860 la edad de la menarca disminuyó en 2 a 3 meses por década, declinando de 17 a 13
años durante ese período.17 De 1970 al 2000 la edad
de la menarca disminuyó de 12.8 a 12.6 en niñas blancas, a 12.1 en niñas negras y a 12.2
años en sudamericanas.18-20 Tehrani y sus colaboradores describieron la
disminución de la edad media de la menarca de 13.8 a 12.9 años entre 1930 y 1990.21 Sin embargo, no hay consenso si a partir de 1970 la
edad de la menarca ha continuado adelantándose o si se ha detenido.22 En la población chilena la edad promedio es semejante a la observada
en los países europeos, con un adelanto progresivo hasta 1970 y estabilización
posterior.23 Papadimitriou y su grupo no reportaron
diferencias significativas en la edad de la menarca en niñas residentes en Atenas entre
1996-2006: 12.3 años.24 La Sociedad Argentina de
Ginecología Infanto Juvenil registró la edad media de la menarca en 12.2 años.25 En la población hospitalaria evaluada en este trabajo
la media fue de 11.6 años.
Se publicó que la menarca de las hijas ocurre en época más temprana que la de su madre.
Méndez Ribas y sus colegas registraron la edad de la menarca en 12.6 en las niñas y la edad
de la menarca materna en 13.4 años.9 Para Guillén y
sus colaboradores la media de edad de la menarca en las adolescentes fue de 12.2 años y la
de sus madres fue de 12.7.26 En Turquía, Ersoy y su
grupo estudiaron 1,017 niñas escolarizadas, cuya edad de la menarca correspondió a 12.8 y la
edad de la menarca materna a 13.6 años. Esta relación se mantuvo independiente de la
situación socio-económica, el estado nutricional y la actividad física de las niñas.27
En nuestro estudio la edad promedio de la menarca en las niñas fue 11.6
vs. 12.6 años en las madres. La edad de la menarca varió
significativamente entre la madre y la hija con un año de adelanto. Si bien el determinante
principal del desarrollo cronológico de la pubertad es genético o hereditario, la aparición
de la menarca no puede atribuirse a un solo factor. Existen distintos factores que influyen
en el momento del inicio y la velocidad de progresión de la pubertad: localización
geográfica, exposición a la luz, a disruptores endócrinos, nutrición, obesidad, así como
factores psicológicos.4,10 La tendencia secular sigue siendo observada en los
países en desarrollo debido a los cambios actuales en la calidad de vida. En recientes
reportes en Nigeria, Guatemala y Colombia la edad de la menarca es más tardía que en Chile y
Venezuela.28,29 Es posible que las condiciones de vida puedan haber alcanzado un nivel
óptimo en la expresión del potencial genético.
En países en desarrollo, las inequidades relacionadas al status económico o al lugar de
residencia, urbano-rural, siguen siendo relevantes y pueden dar cuenta de importantes
variaciones en la pubertad.30 En nuestro trabajo, la
edad de la menarca en las niñas evaluadas se mantuvo independiente del lugar de residencia y
seguro de salud. En relación con los diferentes motivos de consulta no hubo diferencias
significativas entre pacientes sintomáticas y asintomáticas. Por lo tanto, el antecedente de
alteraciones del ciclo menstrual, patología ovárica y dolor abdominal no parecerían influir
en la edad de aparición de la menarca. Las pacientes con menarca temprana muestran un riesgo
incrementado de obesidad, signos clínicos de resistencia a la insulina y patología
cardiovascular.31 Hernández y sus colegas
demostraron que las niñas que presentaron la menarca antes de los 11.5 años tuvieron mayor
índice de masa corporal y mayor sobrepeso u obesidad.7
En coincidencia, en nuestro estudio, se observó una disminución de la edad de la menarca
promedio en niñas con mayor índice de masa corporal. Una explicación posible de estos
hallazgos podría ser la adiposidad como factor determinante en la aceleración de la
maduración biológica.
Según Hamilton y sus colaboradores existe riesgo de cáncer de mama en mujeres con menarca
temprana y con antecedentes familiares de esta patología.32 En nuestro trabajo no hubo registro alguno de cáncer de mama en las madres de
las pacientes. Sería necesario ampliar las investigaciones en este campo a fin de orientar
conductas preventivas en patologías prevalentes.
Los análisis de tendencia secular a menudo están limitados por la comparación entre las
investigaciones que incluyen diferentes poblaciones y períodos de tiempo. En nuestro
estudio, el tamaño de muestra requerido para demostrar al menos 6 meses de
adelantamiento/retraso en la edad de la menarca entre madres e hijas fue superado (137
vs. 250 registros). No obstante, la cantidad de niñas desnutridas y con
bajo peso según su Z score fueron escasas (2 y 6 casos, respectivamente).
Para tener una mayor validez externa de los resultados los cinco grupos de Z
score deberían estar distribuidos más equitativamente. Existen pocos
estudios en nuestro país que hagan referencia al adelanto de la edad de presentación de la
menarca de las niñas en relación a la de sus madres.
CONCLUSIÓN
La menarca ocurrió un año antes en las hijas que en sus madres, en promedio, demostrando un
adelanto de la presentación de la menarca en la población estudiada. Se observó una
tendencia a disminución de la edad promedio de la menarca en niñas con Z
score del índice de masa corporal mayor de 1. No encontramos asociación
entre la edad de la menarca y el nivel socioeconómico o el lugar de residencia.
REFERENCIASAzaretzky M, Boquete H, Llano M, y col. Cap. 3.7 Pubertad normal. En
Sociedad Argentina de Ginecología Infanto Juvenil. Ginecología Infanto juvenil Un abordaje
interdisciplinario. Ediciones Journal 2015. Buenos Aires;137-143.AzaretzkyMBoqueteHLlanoMCap. 3.7 Pubertad normalSociedad Argentina de Ginecología Infanto Juvenil Ginecología Infanto juvenil Un abordaje interdisciplinarioEdiciones Journal2015Buenos Aires137143Karapanou O, Papadimitriou A. Determinants of menarche. Reprod Biol
Endocrinol. 2010;8:115. doi: 10.1186/1477-7827-8-115KarapanouOPapadimitriouADeterminants of menarcheReprod Biol Endocrinol2010811511510.1186/1477-7827-8-115Prado C, Jiménez JM, Rubén M. La edad de la menarquía y aparición de
caracteres sexuales secundarios; cambio secular en la población cubana (1972-2000). Rev
Esp Antropo Biol. 2002;23:57-64.PradoCJiménezJMRubénMLa edad de la menarquía y aparición de caracteres sexuales secundarios;
cambio secular en la población cubana (1972-2000)Rev Esp Antropo Biol2002235764Speroff L, Fritz M. Cap. 10 Anomalías de la pubertad y problemas del
crecimiento en: Endocrinología Ginecológica Clínica y Esterilidad 70 Edición 2007
Editorial Lippincott Williams Wilkins. pp.361-399.SperoffLFritzMCap. 10 Anomalías de la pubertad y problemas del
crecimientoEndocrinología Ginecológica Clínica y Esterilidad 70 Edición2007Editorial Lippincott Williams Wilkins361399McDowell M, Brody D and Hughes J. Has Age at Menarche Changed? Results from
the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999-2004. Journal of
Adolescent Health. 2007;40: 227-231.McDowellMBrodyDHughesJHas Age at Menarche Changed? Results from the National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES) 1999-2004Journal of Adolescent Health200740227231Valdés Gómez W, Espinosa Reyes T, Leyva Álvarez de la Campa G. Menarquía y
factores asociados. Revista Cubana de Endocrinología. 2013;24(1):35-46.Valdés GómezWEspinosa ReyesTLeyva Álvarez de la CampaGMenarquía y factores asociadosRevista Cubana de Endocrinología20132413546Hernández M, Unanue N, Gaete X y col. Edad de la menarquía y su relación con
el nivel socioeconómico e índice de masa corporal. Rev Méd Chile.
2007;135:1429-36.HernándezMUnanueNGaeteXEdad de la menarquía y su relación con el nivel socioeconómico e índice de
masa corporalRev Méd Chile200713514291436Lejarraga H. Age of menarche in urban Argentinian girls. Ann Hum Biol.
1980;7:579-581.LejarragaHAge of menarche in urban Argentinian girlsAnn Hum Biol19807579581Méndez JM, Siemazko K. Trastornos del ciclo menstrual durante el período
puberal. En: Enfoque actual de la adolescente por el ginecólogo. Buenos Aires. Editorial
Ascune, 2005. p.138-156.MéndezJMSiemazkoKTrastornos del ciclo menstrual durante el período puberalEnfoque actual de la adolescente por el ginecólogoBuenos AiresEditorial Ascune2005138156Lalys L, Pineau JC. Age at menarche in a group of French schoolgirls.
Pediatrics International. 2014;56:601-604.LalysLPineauJCAge at menarche in a group of French schoolgirlsPediatrics International201456601604Azcárate, P. y Zambelli, R. El nivel socioeconómico en la argentina, 2015.
Estratificación y variables. Observatorio Social de SAIMO. 1 de Julio 2015. Recuperado el
23/2/2016 de: http://www.saimo.org.ar/archivos/observatorio-social/El-NSE-en-la-Argentina-2015-Estratificacion-y-Variables.pdfAzcáratePZambelliREl nivel socioeconómico en la argentina, 2015. Estratificación y
variablesObservatorio Social de SAIMO01072015Recuperado el 23/2/ 2016Recuperado el 23/2/2016 de: http://www.saimo.org.ar/archivos/observatorio-social/El-NSE-en-la-Argentina-2015-Estratificacion-y-Variables.pdfWHO AnthroPlus for personal computers Manual: Software for assessing growth
of the world´s children and adolescents. Geneva: WHO, 2009 (http://www.who.int/growthref/tools/en/).WHO AnthroPlus for personal computers Manual: Software for assessing growth of the
world´s children and adolescents2009GenevaWHOhttp://www.who.int/growthref/tools/en/Basualdo-Farjat, J, Grenóvero, S, Minvielle, M. Nociones básicas de
metodología de investigación en ciencias de la salud. Tomo 2. Gráfica Alemana. Editorial
Atlante. 2004.Basualdo-FarjatJGrenóveroSMinvielleMNociones básicas de metodología de investigación en ciencias de la salud2Gráfica Alemana. Editorial Atlante2004World Health Organization. Training course on child growth assessment. WHO,
Geneva 2008. Copyright (c) 2008 World Health Organization. http://www.who.int/childgrowth/training/module_c_interpreting_indicators.pdfWorld Health OrganizationTraining course on child growth assessmentWHOGeneva2008Copyright (c) 2008 World Health Organizationhttp://www.who.int/childgrowth/training/module_c_interpreting_indicators.pdfde Onis M, Onyango AW, Borghi, Siyam A, et al. Developmen of a WHO growth
reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ
2007;85(9):660-7.de OnisMOnyangoAWBorghiSiyamADevelopmen of a WHO growth reference for school-aged children and
adolescentsBull World Health Organ2007859660667Di Rienzo JA, Casanoves F, Balzarini MG, Gonzalez L, Tablada M, Robledo CW.
Infostat versión 2014. Group Infostat, FCA, Universidad Nacional de Córdoba, Agentina.
Disponible en http://infostat.com.ar (acceso 09/10/2015).Di RienzoJACasanovesFBalzariniMGGonzalezLTabladaMRobledoCWInfostat versión 2014Group Infostat, FCA, Universidad Nacional de CórdobaAgentinaDisponible en http://infostat.com.ar09/10/2015Tanner JM, Eveleth PB Variability between populations in growth and
development at puberty In: Berenberg SR (ed). Puberty. Biologyc and Psychosocial
Components. Stenfert Kroese, Leiden, the Netherlands, 1975:256-273.TannerJMEvelethPBVariability between populations in growth and development at
pubertyBerenbergSRPuberty. Biologyc and Psychosocial ComponentsStenfert KroeseLeiden, the Netherlands1975256273Kaplowitz P. Pubertal development in girls: Secular trends. Curr. Opin.
Obstet. Gynecol. 2006;18: 487-491.KaplowitzPPubertal development in girls: Secular trendsCurr. Opin. Obstet. Gynecol200618487491Herman-Giddens ME,Slora EJ, Wasserman RC et al Secondary sexual
characteristics and menses in young girls seen in office practice: A study from the
pediatrics research in office settings. Pediatrics. 1997;99:505-512.Herman-GiddensMESloraEJWassermanRCSecondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office
practice: A study from the pediatrics research in office settingsPediatrics199799505512Herman-Giddens ME Recent data on pubertal milestones in United States
children: The secular trend toward earlier development. Int. j. Androl.
2006;29:241-246.Herman-GiddensMERecent data on pubertal milestones in United States children: The secular
trend toward earlier developmentInt. j. Androl200629241246Tehrani F.R, Mirmiran P, Zahedi S: Menarcheal age of mothers and daughters:
Tehran Lipid and Glucose Study. Eastern Mediterranean Health Journal EMHJ.
2010;16(4):391-395.TehraniFRMirmiranPZahediSMenarcheal age of mothers and daughters: Tehran Lipid and Glucose
StudyEastern Mediterranean Health Journal EMHJ2010164391395Parent, AS; Teilmann, G; Juul A; Skakkebaek, NE; Toppari, J; Bourguignon, JP
The timing of normal puberty and the age limits of sexual precocity: Variations around the
world, secular trends, and changes after migration. Endocrine Reviews.
2003;24(5):668-693.ParentASTeilmannGJuulASkakkebaekNEToppariJBourguignonJPThe timing of normal puberty and the age limits of sexual precocity:
Variations around the world, secular trends, and changes after migrationEndocrine Reviews2003245668693Gaete X, Codner E. Adelanto de la pubertad en Chile y el mundo. Rev Chil
Pediatr. 2006;77:5:456-465.GaeteXCodnerEAdelanto de la pubertad en Chile y el mundoRev Chil Pediatr2006775456465Papadimitriou A, Fytanidis G, Douros K: Age at menarche in contemporary
Greek girls: evidence for levelling-off of the secular. Act.Pediatrica.
2008;97:812-815.PapadimitriouAFytanidisGDourosKAge at menarche in contemporary Greek girls: evidence for levelling-off of
the secularAct.Pediatrica200897812815Salvo, ME; Daldevich, D; Vázquez, S; Paccetti, J; Varela, S. Investigación
exploratoria sobre salud sexual y reproductiva y prevalencia de violencia familiar y de
pareja en la adolescencia. Rev Soc Arg Ginecol. 2011;18:2:80-91.SalvoMEDaldevichDVázquezSPaccettiJVarelaSInvestigación exploratoria sobre salud sexual y reproductiva y prevalencia
de violencia familiar y de pareja en la adolescenciaRev Soc Arg Ginecol20111828091Guillén L, Blanco Rodríguez, Martín M, Martínez Carmela. Secular trend of
menarcheal age in Spanish adolescents Medicina Clínica.
2008;131(9):355-356.GuillénLBlanco RodríguezMartínMMartínez CarmelaSecular trend of menarcheal age in Spanish adolescentsMedicina Clínica20081319355356Ersoy B, Balkan C, Gunay T and Egemens A: The factors affecting the relation
between the menarcheal age of mother and daughter. Child: Care, Health & Development.
2005;31(3):303-308.ErsoyBBalkanCGunayTEgemensAThe factors affecting the relation between the menarcheal age of mother and
daughterChild: Care, Health & Development2005313303308Macias-Tomei C, Lopez-Blanco M, Espinoza I, Vasquez-Ramirez M. Pubertal
development in Caracas upper-middle-class boys and girls in a longitudinal context. Am J
Hum Biol. 2000;12:88-96.Macias-TomeiCLopez-BlancoMEspinozaIVasquez-RamirezMPubertal development in Caracas upper-middle-class boys and girls in a
longitudinal contextAm J Hum Biol2000128896Carrillo JC, Ireton MJ, Caro LE, Hauspie R, Morales JC, Pagezy H. Growth
Traits an sexual and sexual maturation in a simple of school-children from El Yopal,
Casanare, Colombia. Acta Med Auxol. 2001;33:105-111.CarrilloJCIretonMJCaroLEHauspieRMoralesJCPagezyHGrowth Traits an sexual and sexual maturation in a simple of
school-children from El Yopal, Casanare, ColombiaActa Med Auxol200133105111Eveleth PB, Tanner JM. Cap 8.Sexual development. In Eveleth PB,ed. Worldwide
variation in human growth. Cambridge, England: Cambridge University Press.1990. 2nd
Ed;161-175.EvelethPBTannerJMCap 8. Sexual developmentEvelethPBWorldwide variation in human growthCambridge, EnglandCambridge University Press19902nd Ed161175Remsberg KE, Demerath EW, Schubert CM: Early menarche and the development of
cardiovascular disease risk factors in adolescent girls: the Fels Longitudinal Study. I
Clin Endocrinol Metab. 2005;90:2718-2724.RemsbergKEDemerathEWSchubertCMEarly menarche and the development of cardiovascular disease risk factors
in adolescent girls: the Fels Longitudinal StudyI Clin Endocrinol Metab20059027182724Hamilton AS, Mack TM: Puberty and genetic susceptibility to breast cancer in
a case-control study in twins. N Engl J Med. 2003;348:2313-2322.HamiltonASMackTMPuberty and genetic susceptibility to breast cancer in a case-control study
in twinsN Engl J Med200334823132322